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山东第一医科大学附属省立医院耳鼻咽喉科成功功能性切除一例巨大侧颅底肿瘤

信息来源:耳鼻喉科 陈成芳、于淑东,耳鼻喉科病房 杨会明 发布时间:2022-04-08 浏览次数:
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  近日,山东第一医科大学附属省立医院(米乐m6平台登录)中心院区耳鼻喉科为一例巨大侧颅底肿瘤患者成功实施了切除术,术后患者未有任何神经血管损伤,听力及前庭功能完整保留。

  43岁的患者王先生(化名)因右耳反复闷堵听力下降3个月,辗转多家医院未得到明确诊断,遂来我院就诊。经杨会明主治医生、于淑东副主任检查,强化MRI可见王先生右侧颞骨岩部、颅底占位性病变突入颅内,肿物体积大、位置深。

  考虑患者病变范围约4.5*2.7*4.2cm,病变较大,向上部分破坏颅底骨质进入颅内,向前影响颞颌关节,向内侧到达蝶窦外侧壁,向外到达上鼓室,如果不及时手术,任其自然发展,有可能会造成颅神经损伤、张口受限等并发症。于淑东副主任组织多学科会诊,鼻科何明强主任医师、神经外科许尚臣主任医师、口腔科郑培惠主任医师等共同研讨手术方式。

  这例肿瘤位于全身结构最复杂区域之一——侧颅底,虽然医生可通过手术完成侧颅底区域的手术,但随着肿瘤体积增大,许多耳部的重要结构却无法保留,如面神经(损伤后引起面瘫)、位听神经(损失后引起听力下降、眩晕、耳鸣)、9-12对颅神经导致声音嘶哑、伸舌偏转、吞咽困难等。选择最佳手术路径,减少并发症发生,保证病人利益最大化是医师们的共同期望。

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  经反复探讨,与患者及家属进行积极沟通,最后确定的手术方式为颅中窝入路。

  经过术前DSA检查、栓塞主要供血动脉等充分准备后,于淑东副主任等进行手术。术中颅中窝入路,分离颞肌瓣,开放颅骨骨瓣,逐步暴露肿瘤,见肿瘤质韧,内有黄褐色肉芽样组织,脑膜中动脉及上颌神经已经被肿瘤包饶。

  术中分别在显微镜及耳内镜下仔细清理肿瘤,未损伤周围神经和血管,同时颞颌关节也完整保留。清理完毕后,于淑东副主任等以乳突骨皮质瓣修复上鼓室的缺损,同时将颞肌分为内外两层,将内层颞肌填塞于术腔内,覆盖于鼓室上的骨板上,修复颅底的缺损。鼓室内有积血,清除后将鼓膜通气管植入,保证术后听力、面神经、三叉神经等颅神经功能正常。

  “颅中窝入路可以更方便清理突入颅内的病变,且有良好的手术视野,同时我们结合内镜技术,可以将下面及颞颌关节内侧的损伤清除,避免患者颞颌关节、三叉神经、面神经及一些重要血管而造成的巨大创伤。而传统的颞下窝入路,虽然可以切除病变,但需要将颞颌关节、三叉神经及脑膜中动脉等重要结构去除,创伤较大,而经蝶窦外侧壁手术,无法彻底清理病变。” 于淑东副主任介绍说。

  术后8天患者拆线出院,无任何术后并发症,术后MRI增强图像提示瘤体切除彻底,恢复良好。

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  颅中窝入路为处置侧颅底肿瘤提供了良好的手术通路,但因技术复杂、操作难度大,需要神经外科、麻醉科、ICU、影像、护理等专业多学科密切合作,经过长期训练、经验丰富的耳鼻喉颅底及侧颅底外科医生才能顺利进行手术。

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